Formular

SEPA-Lastschriftmandat

Gläubiger-Identifikationsnummer

Neuerteilung

Änderung des bestehenden Mandats

Kassenzeichen der Stadt/Gemeinde:

(Anzugeben, wenn noch keine Mandatsreferenz mitgeteilt wurde)

Gemeinde Saarwellingen

Kontoinhaber/in bzw. Kontobevollmächtigte/r

Vorname/n:

Name/n:

wohnhaft in

Strasse:

Hausnr.:

PLZ:

Ort:

Freiwillige Angaben:

Tel.:

e-Mail:

Falls abweichend vom Kontoinhaber:

Dieses SEPA-Lastschriftmandat gilt für folgende zahlungspflichtige Person:

Bankverbindung:

(Kein Sparkonto!)

Vorname:

Name:

Name des Geldinstituts (Sparkasse oder Bank):

IBAN: DE

BIC:

Einzugsermächtigung gültig ab:

SEPA-Lastschriftmandat für wiederkehrende Zahlungen

Ich ermächtige/Wir ermächtigen die Stadt- bzw. Gemeindekasse

widerruflich, Zahlungen von meinem/unserem Konto bei Fälligkeit mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der oben genannten Stadt-/Gemeindekasse auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Ich kann bzw. Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/ unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Die Fälligkeiten sind in der Regel die gesetzlich festgelegten Steuertermine.
Mit den jeweiligen Bescheiden erfolgen die Lastschriftankündigung und die Mitteilung der Fälligkeits-/Einlösetermine unter Angabe der Mandatsreferenz.*

ggf. gemeindespezifische Ergänzung, z.B. bzgl. Kontaktaufnahme vor Kto.Einzug

Zutreffendes bitte ankreuzen und jeweils dazugehörige Kassenzeichen/Mandantenreferenzen* unbedingt angeben:

Folgen der Nicht-Einlösung

Im Falle der Nicht-Einlösung einer fälligen Zahlung oder einer unberechtigten Rückbelastung werden Ihnen die hieraus entstehenden Kosten auf Ihrem Abgabenkonto belastet. Im Wiederholungsfall können das SEPA-Mandat gelöscht und entstandene Kosten eingefordert werden.

Ich bin damit einverstanden, bei einer durch mich verursachten Rücklastschrift die von der Bank oder Sparkasse berechnete Rücklastschriftgebühr zu zahlen.

Sonstige Bemerkungen der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers bzw. Kontobevollmächtigten:

ggf. weiterer Hinweis, z.B., dass nur das unterschriebenen Original einzureichen ist.

Ort:

Unterschrift Kontoinhaber/in bzw.
Kontobevollmächtigte/r:

(Bitte nach dem Ausdrucken unterschreiben!)

Datum:

Einwilligungserklärung gemäß Art. 6 Abs. 1 Buchstabe a EU-DSGVO:

Ich bin mit der Verarbeitung meiner vorgenannten personenbezogenen Daten durch die Verantwortliche Kommune zum Zwecke der Ausführung des erteilten SEPA-Lastschriftmandats einverstanden. Die Einwilligung ist freiwillig. Ich kann meine Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft in Textform gegenüber der Kommune widerrufen

Weitere Informationen zum Datenschutz finden Sie auf unserem Infoblatt Informationen zum Datenschutz beim SEPA-Lastschriftverfahren.

Dauer der Ermächtigung: Die Ermächtigung ist auf Widerruf erteilt, d.h. nach Zusendung eines schriftlichen Antrages wird das Bankeinzugsverfahren sofort eingestellt. Bei erlöschen Ihres Abgabenkontos erlischt die Einzugsermächtigung automatisch.
Beginn des Einzugsverfahrens: Für Abbuchungen können nur die Einzugsermächtigungen berücksichtigt werden, die spätestens fünf Tage vor Fälligkeit der Forderung eingegangen sind. Später eingehende Ermächtigungen können erst beim folgenden Fälligkeitstermin berücksichtigt werden.
Vorteile des Bankeinzugsverfahrens: Eine Überwachung der Fälligkeitstermine entfällt und Sie geraten nie in Zahlungsverzug. Sie sparen den Weg zum Kreditinstitut und das Ausfüllen von Überweisungsträgern. Auf Ihrem Abgabenkonto durch Absetzung entstandenen Überzahlungen können sofort erstattet werden.